ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АКУСТИЧЕСКОЙ НАСАДКИ (943111.006 КА-5) ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОГО СЕКТОРНОГО ДАТЧИКА 7,5 МГц УЛЬТРАЗВУКОВОГО
СКАНЕРА SIM 5000+.
Для ультразвукового исследования поверхностно расположенных мягкотканных структур традиционно используют линейные высокочастотные датчики (7,5 - 10 МГц). Это в полной мере относится и к сонографии суставов. Указанное оборудование является дорогостоящим и отсутствует во многих диагностических и лечебных учреждениях Нижнего Новгорода, в том числе и в Дорожной клинической больнице. В связи с этим для диагностики поражений суставов приходится использовать высокочастотные секторные датчики (7,5 -10МГц)….
В литературе указывается на возможность использования для сонографии поверхностно расположенных структур датчиков с водной акустической насадкой. В Нижнем Новгороде фирмой "Росбиомедика" налажено производство подобных акустических насадок (943111.006 КА-5)…..
В некоторых ЛПУ нашего города указанные капсулы применяются при сонографии щитовидной железы, сосудов конечностей, молочных желёз. Однако для ультразвукового исследования суставов данная насадка не использовалась.
В рамках творческого сотрудничества фирма любезно предоставила нам акустическую насадку (943111.006 КА-5) для механического секторного датчика 7,5 МГц ультразвукового сканера SIM 5000+…..
Мы впервые использовали указанную насадку для ультразвукового исследования плечевого сустава. Распространённой патологией этой анатомической области является поражение вращательной манжеты плеча (ВМП). Однако диагностика видов поражения ВМП с помощью клинических методов исследования является трудной, а порой и невозможной. Нами оценивалась возможность сонографии в диагностике клинико-анатомических форм поражения вращательной манжеты плеча.
Ультразвуковое исследование выполнено 26 больным с импинджемент синдромом, 2 с псевдопаралитическим плечевым суставом. Из них 19 мужчин и 9 женщин. Всего исследовано 58 плечевых суставов. Ультразвуковое исследование выполняли до начала, а в ряде случаев в процессе и после лечения. В области плечевого сустава изучали следующие структуры: вращательную манжету плеча, субакромиальную сумку, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Мы использовали методики, предложенные М. van Holsbeeck, P.J.Strouse (1993), C.Thomas et al., (1996), E.Beverly et al., (1999). Во избежание получения артефактов изображения датчик располагался перпендикулярно к исследуемой структуре, независимо от того, в какой плоскости выполнялось сканирование (продольной или поперечной)…..
При ультразвуковом исследовании больных с импинджемент синдромом мы выявляли следующие патологические признаки, характерные для тендинита, субакромиального бурсита:
- снижение эхогенности в целом или появление гипоэхогенных очагов в
пределах ВМП;
- неоднородность структуры ВМП;
- утолщение вращательной манжеты на определённом участке (в одной или
нескольких проекциях);
- патологические изменения со стороны субакромиальной сумки
(утолщение, неоднородность структуры, наличие жидкости,
гиперэхогенные включения в её полости).
Частота и характер выявляемых патологических признаков представлены в таблице 1.
Частота и характер выявляемых признаков поражения ВМП при ультразвуковом исследовании
Таблица 1
| Ультразвуковые признаки |
Частота выявления признаков (в % к общему обследованных числу суставов) |
| Абс. |
% |
| Утолщение ВМП |
22 |
85% |
| Неоднородность структуры ВМП, очаговое снижение эхогенности |
16 |
62% |
| Патологические изменения в субакромиальной сумке |
10 |
38% |
Мы измеряли толщину ВМП в различных проекциях. Полученные результаты обрабатывались статистически с помощью критерия Стьюдента. Результаты представлены в таблице 2.
Сравнительная характеристика толщины ВМП в норме и у больных с импинджемент синдромом.
Таблица 2
|
Число измерений |
Толщина ВМП в мм (М + т) |
| Здоровый плечевой сустав |
40 |
6,6 ± 0,1 |
| Импинджемент синдром |
41 |
7,7 ± 0,2 |
Примечание: разница статистически достоверна ( Р < 0.05 )
Таким образом, ультразвуковое исследование плечевого сустава позволяет выявить признаки, характерные для тендинита ВМП, субакромиального бурсита. По нашим данным наиболее часто (в 85%) у больных с импинджемент синдромом имелось очаговое утолщение ВМП. Такие признаки поражения ВМП, как неоднородность структуры, очаговое снижение эхогенности встречались 62%. Патологические изменения в субакромиальной сумке определялись достаточно чётко в 38% наблюдений.
У больных с картиной псевдопаралитического плечевого сустава при ультразвуковом исследовании мы выявляли признаки разрыва ВМП:
- разряжение (разбавление) истончение ВМП;
- патологическое расположение смежных структур в месте, обычно
занимаемым ВМП;
- отсутствие скольжения ВМП при движениях в суставе….
Применение капсулы акустической к механическому секторному датчику 7.5 МГц сканера SIM5000+ позволило нам существенно повысить качество изображения исследуемых структур (чёткость контуров, эхоструктуры) и, следовательно, улучшить диагностику заболеваний и повреждений плечевого сустава, в частности поражений вращательной манжеты плеча.
Немаловажным является достаточно низкая' стоимость капсулы акустической, простота её эксплуатации и надёжность, что делает её доступной. Этот факт особенно актуален в условиях слабого финансирования, когда многие ЛПУ не имеют возможности приобрести дорогостоящее ультразвуковое оборудование.
Таким образом, имеются все основания рекомендовать акустическую насадку (КА-5) к использованию в клинической практике.
| Главный врач Дорожной клинической больницы ГЖД кандидат медицинских наук |
 |
Р.Р.Фатыхов |
| Заместитель главного врача Дорожной клинической больницы по научно-исследовательской работе, Академик РАЕН и МАИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии военно-медицинского института ФПС России |
 |
В.Н.Анисимов |
| Адъюнкт кафедры госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом ТрОиК капитан м/с |
 |
Д.Л.Борисов |